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壓力性潰瘍
來(lái)源:薄膜壓力傳感器壓力分布 | 發(fā)布時(shí)間:2020/2/21 13:40:42 | 瀏覽次數(shù):
10名健康志愿者在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有服用任何止痛藥,也沒(méi)有出現(xiàn)任何背痛,他們分別在兩個(gè)不同的試驗(yàn)中,在一塊背板上躺著,沒(méi)有背筏,然后在一塊背板上躺著,背筏固定。10名健康志愿者中,5名(50%)為男性,5名(50%)為女性,平均年齡為45.3歲(33-59歲)。測(cè)量志愿者的身高和體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)和磅英寸比(表1)(7)。 志愿者們被水平放置在一塊三英尺高的木制背板上。使用的籃板是由Allied Healthcare Products Inc.公司(密蘇里州圣路易斯市)生產(chǎn)的一塊16“寬的XTRA籃板。志愿者在沒(méi)有背筏的情況下在籃板上學(xué)習(xí)30分鐘,然后讓他們離開(kāi)籃板休息30分鐘。然后,他們被研究了第二個(gè)30分鐘的間隔在一個(gè)背板上與一個(gè)背靠筏支持連接。 在基線(時(shí)間0)和15分鐘間隔(15和30分鐘)測(cè)量疼痛程度。每15分鐘結(jié)束時(shí),要求受試者在10點(diǎn)視覺(jué)模擬量表(VAS)上評(píng)估受試表面的舒適度。水平視覺(jué)模擬量表的測(cè)量范圍為1-10,其中1個(gè)為“無(wú)疼痛”,10個(gè)為“最嚴(yán)重可能的疼痛”。每次間隔后,要求受試者評(píng)定舒適度。使用Tactilus®壓力評(píng)估儀測(cè)量受試者與板或背筏之間的界面或接觸壓力。在基線和15分鐘間隔的每個(gè)位置(枕骨、肩胛骨和骶骨)獲得的平均壓力(mmHg)。在記錄了受試者的身高和體重后,我們通過(guò)體重除以身高(磅/英寸比率)來(lái)確定BMI。 在10名志愿者中比較了標(biāo)準(zhǔn)脊柱背板(由Allied Healthcare Products公司生產(chǎn)的16英寸寬XTRA背板)和背筏的表面接觸面積(SCA)。每個(gè)受試者的檢查結(jié)果都是計(jì)算機(jī)生成的圖表,顯示了背筏和標(biāo)準(zhǔn)背板(無(wú)背筏)上每個(gè)SCA(枕骨、肩胛骨和骶骨區(qū)域)的壓力分布。評(píng)估是通過(guò)一個(gè)收集壓力數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行的。觸覺(jué)壓力映射傳感器系統(tǒng)顯示了壓力和體溫的分布,以及壓力的大小。 采用Microsoft excel(2007)對(duì)兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)比較,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)這一分析,每組10名志愿者將提供一項(xiàng)95%的研究。在所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)中,p值≤0.05被認(rèn)為是顯著的。 表1:志愿者一般數(shù)據(jù) 結(jié)果 在10名志愿者中,5名(50%)為女性,5名(50%)為男性。平均年齡為45.3歲(掃描電鏡,2.97;范圍33至59),平均身高為68.1英寸(掃描電鏡,1.18;范圍63至73),平均體重為147.8磅(掃描電鏡,13.06;范圍120至270),平均磅英寸比為2.4(掃描電鏡,0.16;范圍1.90至3.75)。 疼痛測(cè)量和界面壓力水平見(jiàn)表2。無(wú)背筏組末平均疼痛6.0,背筏組末平均疼痛0.9(P<0.05)。這些測(cè)量結(jié)果表明,隨著時(shí)間的推移,疼痛程度發(fā)生了顯著變化(P=<0.05),并且背板本身的疼痛程度與背筏連接時(shí)相比有顯著差異(P=<0.05)。所有受試者都報(bào)告說(shuō),背筏比固定在背板上“舒服得多”。 在沒(méi)有背筏床墊的情況下,背筏在枕骨(P=<0.05)、肩胛骨(P=<0.05)和骶骨(P=<0.05)處時(shí),界面壓力水平顯著升高。 表2。疼痛測(cè)量和界面壓力水平 討論 我們的研究結(jié)果表明,背筏可以緩解枕骨、肩胛骨和骶骨的組織界面壓力。此外,背筏系統(tǒng)顯著降低了患者躺在背板上時(shí)的不適感。 在美國(guó),脊柱板通常用于固定疑似脊髓損傷的患者。背板是先進(jìn)創(chuàng)傷生命支持方案(8)的重要組成部分。在美國(guó)和許多其他國(guó)家,院前脊柱固定已被作為創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)急救服務(wù)(EMS)實(shí)踐(9)。Burton等人報(bào)告說(shuō),由于固定治療引起的損傷,包括疼痛和不適、壓瘡發(fā)展、呼吸系統(tǒng)損害和脊柱固定不足,被認(rèn)為是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的后果,超過(guò)了常規(guī)EMS固定創(chuàng)傷患者的潛在益處(9)。在美國(guó),脊柱板通常用于固定疑似脊髓損傷的患者。背板是先進(jìn)創(chuàng)傷生命支持方案(8)的重要組成部分。在美國(guó)和許多其他國(guó)家,院前脊柱固定已被作為創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)急救服務(wù)(EMS)實(shí)踐(9)。Burton等人報(bào)告說(shuō),由于固定治療引起的損傷,包括疼痛和不適、壓瘡發(fā)展、呼吸系統(tǒng)損害和脊柱固定不足,被認(rèn)為是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的后果,超過(guò)了常規(guī)EMS固定創(chuàng)傷患者的潛在益處(9)。 在Kwan和Bunns對(duì)院前脊柱固定術(shù)的系統(tǒng)回顧中,他們發(fā)現(xiàn)與木制背板相比,使用真空床墊夾板在舒適性方面有顯著改善。對(duì)脊髓損傷缺失的醫(yī)療和法律關(guān)注為保守的自由院前脊柱固定治療提供了強(qiáng)有力的支持,幾乎所有有外傷和可能頸部損傷的患者,無(wú)論臨床癥狀如何(3)。對(duì)于疑似脊髓損傷的患者,尤其是壓力性潰瘍的形成,固定在背板上的副作用已經(jīng)有了很好的記錄。 壓力性潰瘍是指組織在長(zhǎng)時(shí)間缺血后出現(xiàn)的組織損傷區(qū)域。有幾個(gè)因素有助于形成壓瘡。外部因素是外部施加的壓力、剪切力和表面溫度和濕度的增加(10)。大多數(shù)研究者認(rèn)為壓力瘡的主要原因是外部施加壓力,導(dǎo)致缺血(10)。壓力性潰瘍發(fā)生在骨骼部位,持續(xù)的壓力導(dǎo)致灌注不足、缺血和壞死(11)。低級(jí)別潰瘍可出現(xiàn)在短短兩小時(shí)(11)。多達(dá)300萬(wàn)成年人至少有一個(gè)壓瘡,估計(jì)治療費(fèi)用從500-70000美元每潰瘍(12)。據(jù)估計(jì),美國(guó)每年花費(fèi)110億美元用于治療壓力性潰瘍,其中60%的壓力性潰瘍開(kāi)始于急性護(hù)理入院(13)。 2007年,一項(xiàng)特別的建議發(fā)布,醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)發(fā)布了2008財(cái)政年度醫(yī)院住院病人預(yù)期支付系統(tǒng)的最終規(guī)則。CMS宣布,它決定停止向醫(yī)院支付“可預(yù)防的并發(fā)癥”所需的一些護(hù)理費(fèi)用,這些并發(fā)癥是由醫(yī)療失誤或不當(dāng)護(hù)理造成的,可以合理預(yù)期可以避免的情況(14)。這條規(guī)則實(shí)施了國(guó)會(huì)授權(quán)的醫(yī)院報(bào)銷變更。壓力性潰瘍被列為醫(yī)院獲得的條件,將屬于這一新的規(guī)則。 據(jù)報(bào)道,2006年共有322946例壓瘡醫(yī)療保險(xiǎn)病例,平均住院費(fèi)用為40381美元(14)。截至2008年10月1日,如果入院時(shí)不存在醫(yī)療條件,則不再計(jì)算向醫(yī)院支付的費(fèi)用(14)。這一規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)院大幅減少了對(duì)可預(yù)防并發(fā)癥患者的護(hù)理費(fèi)用。 由于CMS的新政策,已經(jīng)實(shí)施了新的策略來(lái)預(yù)防醫(yī)院獲得性疾病。每日皮膚評(píng)估、最大化營(yíng)養(yǎng)和重新定位是已發(fā)表的預(yù)防壓瘡指南和醫(yī)院方案(15-16)中的一些關(guān)鍵策略。據(jù)報(bào)道,從2007年5月到2008年3月,該院獲得的壓瘡發(fā)病率從6.1%下降到3.9%(16)。隨著這項(xiàng)新政策的實(shí)施,醫(yī)生和工作人員參與醫(yī)院獲得性條件是必不可少的。在醫(yī)療緊急情況和外傷事故中使用床墊系統(tǒng)(如使用背板)可將預(yù)防措施提高到院前水平,這是避免醫(yī)院獲得性疾病(如壓力性潰瘍)所必需的。 太平洋西北地區(qū)的生命飛行航空運(yùn)輸系統(tǒng)充分發(fā)揮了后筏系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì),利用該系統(tǒng)將固定病人送入直升機(jī)航空運(yùn)輸系統(tǒng)。目前,救生飛行對(duì)空中運(yùn)輸時(shí)間超過(guò)1小時(shí)的病人采用后筏系統(tǒng)。如果所有醫(yī)院和救護(hù)車都使用背筏系統(tǒng),那么疑似脊髓損傷的患者將被固定在背筏背板上,以便于救護(hù)車或空運(yùn)到距離創(chuàng)傷中心或急診室不到60分鐘的地點(diǎn)。由于認(rèn)識(shí)到背筏系統(tǒng)在運(yùn)送固定在背板上的病人方面的重要性,我們現(xiàn)正將緊急醫(yī)療訓(xùn)練擴(kuò)大到醫(yī)護(hù)人員和緊急醫(yī)療技術(shù)人員免責(zé)聲明-本報(bào)告的所有作者均未收到本研究的任何經(jīng)濟(jì)報(bào)酬或經(jīng)濟(jì)支持。 圖1:與標(biāo)準(zhǔn)背板和充氣手泵相連的充氣后筏系統(tǒng)。 圖2:志愿者固定在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)背板上的充氣后筏系統(tǒng)上。 參考文獻(xiàn) Rimel,R.,Winn,R.,Rice,P.,Butler,A.,Edlich,R.,Buck,R.,Jane,J.脊髓損傷患者的院前治療。EMT J.1979年12月;51-54。 Hostler 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