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壓力性潰瘍
來(lái)源:薄膜壓力傳感器壓力分布 | 發(fā)布時(shí)間:2020/2/21 13:40:42 | 瀏覽次數(shù)：
10名健康志愿者在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有服用任何止痛藥，也沒(méi)有出現(xiàn)任何背痛，他們分別在兩個(gè)不同的試驗(yàn)中，在一塊背板上躺著，沒(méi)有背筏，然后在一塊背板上躺著，背筏固定。10名健康志愿者中，5名（50%）為男性，5名（50%）為女性，平均年齡為45.3歲（33-59歲）。測(cè)量志愿者的身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）和磅英寸比（表1）（7）。 志愿者們被水平放置在一塊三英尺高的木制背板上。使用的籃板是由Allied Healthcare Products Inc.公司（密蘇里州圣路易斯市）生產(chǎn)的一塊16“寬的XTRA籃板。志愿者在沒(méi)有背筏的情況下在籃板上學(xué)習(xí)30分鐘，然后讓他們離開(kāi)籃板休息30分鐘。然后，他們被研究了第二個(gè)30分鐘的間隔在一個(gè)背板上與一個(gè)背靠筏支持連接。 在基線（時(shí)間0）和15分鐘間隔（15和30分鐘）測(cè)量疼痛程度。每15分鐘結(jié)束時(shí)，要求受試者在10點(diǎn)視覺(jué)模擬量表（VAS）上評(píng)估受試表面的舒適度。水平視覺(jué)模擬量表的測(cè)量范圍為1-10，其中1個(gè)為“無(wú)疼痛”，10個(gè)為“最嚴(yán)重可能的疼痛”。每次間隔后，要求受試者評(píng)定舒適度。使用Tactilus®壓力評(píng)估儀測(cè)量受試者與板或背筏之間的界面或接觸壓力。在基線和15分鐘間隔的每個(gè)位置（枕骨、肩胛骨和骶骨）獲得的平均壓力（mmHg）。在記錄了受試者的身高和體重后，我們通過(guò)體重除以身高（磅/英寸比率）來(lái)確定BMI。 在10名志愿者中比較了標(biāo)準(zhǔn)脊柱背板（由Allied Healthcare Products公司生產(chǎn)的16英寸寬XTRA背板）和背筏的表面接觸面積（SCA）。每個(gè)受試者的檢查結(jié)果都是計(jì)算機(jī)生成的圖表，顯示了背筏和標(biāo)準(zhǔn)背板（無(wú)背筏）上每個(gè)SCA（枕骨、肩胛骨和骶骨區(qū)域）的壓力分布。評(píng)估是通過(guò)一個(gè)收集壓力數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行的。觸覺(jué)壓力映射傳感器系統(tǒng)顯示了壓力和體溫的分布，以及壓力的大小。 采用Microsoft excel（2007）對(duì)兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)這一分析，每組10名志愿者將提供一項(xiàng)95%的研究。在所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)中，p值≤0.05被認(rèn)為是顯著的。 表1：志愿者一般數(shù)據(jù) 結(jié)果 在10名志愿者中，5名（50%）為女性，5名（50%）為男性。平均年齡為45.3歲（掃描電鏡，2.97；范圍33至59），平均身高為68.1英寸（掃描電鏡，1.18；范圍63至73），平均體重為147.8磅（掃描電鏡，13.06；范圍120至270），平均磅英寸比為2.4（掃描電鏡，0.16；范圍1.90至3.75）。 疼痛測(cè)量和界面壓力水平見(jiàn)表2。無(wú)背筏組末平均疼痛6.0，背筏組末平均疼痛0.9（P<0.05）。這些測(cè)量結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移，疼痛程度發(fā)生了顯著變化（P=<0.05），并且背板本身的疼痛程度與背筏連接時(shí)相比有顯著差異（P=<0.05）。所有受試者都報(bào)告說(shuō)，背筏比固定在背板上“舒服得多”。 在沒(méi)有背筏床墊的情況下，背筏在枕骨（P=<0.05）、肩胛骨（P=<0.05）和骶骨（P=<0.05）處時(shí)，界面壓力水平顯著升高。 表2。疼痛測(cè)量和界面壓力水平 討論 我們的研究結(jié)果表明，背筏可以緩解枕骨、肩胛骨和骶骨的組織界面壓力。此外，背筏系統(tǒng)顯著降低了患者躺在背板上時(shí)的不適感。 在美國(guó)，脊柱板通常用于固定疑似脊髓損傷的患者。背板是先進(jìn)創(chuàng)傷生命支持方案（8）的重要組成部分。在美國(guó)和許多其他國(guó)家，院前脊柱固定已被作為創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)急救服務(wù)（EMS）實(shí)踐（9）。Burton等人報(bào)告說(shuō)，由于固定治療引起的損傷，包括疼痛和不適、壓瘡發(fā)展、呼吸系統(tǒng)損害和脊柱固定不足，被認(rèn)為是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的后果，超過(guò)了常規(guī)EMS固定創(chuàng)傷患者的潛在益處（9）。在美國(guó)，脊柱板通常用于固定疑似脊髓損傷的患者。背板是先進(jìn)創(chuàng)傷生命支持方案（8）的重要組成部分。在美國(guó)和許多其他國(guó)家，院前脊柱固定已被作為創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)急救服務(wù)（EMS）實(shí)踐（9）。Burton等人報(bào)告說(shuō)，由于固定治療引起的損傷，包括疼痛和不適、壓瘡發(fā)展、呼吸系統(tǒng)損害和脊柱固定不足，被認(rèn)為是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的后果，超過(guò)了常規(guī)EMS固定創(chuàng)傷患者的潛在益處（9）。 在Kwan和Bunns對(duì)院前脊柱固定術(shù)的系統(tǒng)回顧中，他們發(fā)現(xiàn)與木制背板相比，使用真空床墊夾板在舒適性方面有顯著改善。對(duì)脊髓損傷缺失的醫(yī)療和法律關(guān)注為保守的自由院前脊柱固定治療提供了強(qiáng)有力的支持，幾乎所有有外傷和可能頸部損傷的患者，無(wú)論臨床癥狀如何（3）。對(duì)于疑似脊髓損傷的患者，尤其是壓力性潰瘍的形成，固定在背板上的副作用已經(jīng)有了很好的記錄。 壓力性潰瘍是指組織在長(zhǎng)時(shí)間缺血后出現(xiàn)的組織損傷區(qū)域。有幾個(gè)因素有助于形成壓瘡。外部因素是外部施加的壓力、剪切力和表面溫度和濕度的增加（10）。大多數(shù)研究者認(rèn)為壓力瘡的主要原因是外部施加壓力，導(dǎo)致缺血（10）。壓力性潰瘍發(fā)生在骨骼部位，持續(xù)的壓力導(dǎo)致灌注不足、缺血和壞死（11）。低級(jí)別潰瘍可出現(xiàn)在短短兩小時(shí)（11）。多達(dá)300萬(wàn)成年人至少有一個(gè)壓瘡，估計(jì)治療費(fèi)用從500-70000美元每潰瘍（12）。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年花費(fèi)110億美元用于治療壓力性潰瘍，其中60%的壓力性潰瘍開(kāi)始于急性護(hù)理入院（13）。 2007年，一項(xiàng)特別的建議發(fā)布，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）發(fā)布了2008財(cái)政年度醫(yī)院住院病人預(yù)期支付系統(tǒng)的最終規(guī)則。CMS宣布，它決定停止向醫(yī)院支付“可預(yù)防的并發(fā)癥”所需的一些護(hù)理費(fèi)用，這些并發(fā)癥是由醫(yī)療失誤或不當(dāng)護(hù)理造成的，可以合理預(yù)期可以避免的情況（14）。這條規(guī)則實(shí)施了國(guó)會(huì)授權(quán)的醫(yī)院報(bào)銷變更。壓力性潰瘍被列為醫(yī)院獲得的條件，將屬于這一新的規(guī)則。 據(jù)報(bào)道，2006年共有322946例壓瘡醫(yī)療保險(xiǎn)病例，平均住院費(fèi)用為40381美元（14）。截至2008年10月1日，如果入院時(shí)不存在醫(yī)療條件，則不再計(jì)算向醫(yī)院支付的費(fèi)用（14）。這一規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)院大幅減少了對(duì)可預(yù)防并發(fā)癥患者的護(hù)理費(fèi)用。 由于CMS的新政策，已經(jīng)實(shí)施了新的策略來(lái)預(yù)防醫(yī)院獲得性疾病。每日皮膚評(píng)估、最大化營(yíng)養(yǎng)和重新定位是已發(fā)表的預(yù)防壓瘡指南和醫(yī)院方案（15-16）中的一些關(guān)鍵策略。據(jù)報(bào)道，從2007年5月到2008年3月，該院獲得的壓瘡發(fā)病率從6.1%下降到3.9%（16）。隨著這項(xiàng)新政策的實(shí)施，醫(yī)生和工作人員參與醫(yī)院獲得性條件是必不可少的。在醫(yī)療緊急情況和外傷事故中使用床墊系統(tǒng)（如使用背板）可將預(yù)防措施提高到院前水平，這是避免醫(yī)院獲得性疾病（如壓力性潰瘍）所必需的。 太平洋西北地區(qū)的生命飛行航空運(yùn)輸系統(tǒng)充分發(fā)揮了后筏系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，利用該系統(tǒng)將固定病人送入直升機(jī)航空運(yùn)輸系統(tǒng)。目前，救生飛行對(duì)空中運(yùn)輸時(shí)間超過(guò)1小時(shí)的病人采用后筏系統(tǒng)。如果所有醫(yī)院和救護(hù)車都使用背筏系統(tǒng)，那么疑似脊髓損傷的患者將被固定在背筏背板上，以便于救護(hù)車或空運(yùn)到距離創(chuàng)傷中心或急診室不到60分鐘的地點(diǎn)。由于認(rèn)識(shí)到背筏系統(tǒng)在運(yùn)送固定在背板上的病人方面的重要性，我們現(xiàn)正將緊急醫(yī)療訓(xùn)練擴(kuò)大到醫(yī)護(hù)人員和緊急醫(yī)療技術(shù)人員免責(zé)聲明-本報(bào)告的所有作者均未收到本研究的任何經(jīng)濟(jì)報(bào)酬或經(jīng)濟(jì)支持。 圖1：與標(biāo)準(zhǔn)背板和充氣手泵相連的充氣后筏系統(tǒng)。 圖2：志愿者固定在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)背板上的充氣后筏系統(tǒng)上。 參考文獻(xiàn) Rimel，R.，Winn，R.，Rice，P.，Butler，A.，Edlich，R.，Buck，R.，Jane，J.脊髓損傷患者的院前治療。EMT J.1979年12月；51-54。 Hostler 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