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救護(hù)車(chē)和直升機(jī)空運(yùn)過(guò)程中被固定在背板
來(lái)源:薄膜壓力傳感器壓力分布 | 發(fā)布時(shí)間:2020/2/21 13:39:20 | 瀏覽次數(shù)：
降低背板運(yùn)輸病人壓瘡的革命性進(jìn)展 Richard F.Edlich，醫(yī)學(xué)博士，F(xiàn)ACEP，F(xiàn)ACS，F(xiàn)ASPS，1 Shelley S.Mason，BS，2 Rober J.Vissers，醫(yī)學(xué)博士，F(xiàn)ACEP，3 K.Dean Gubler，DO，MPH，4 John G.Thacker，博士，5 Paul Pharr，RN，CFN，6 Mark Anderson，RN，TNC，7 William B.Long III，醫(yī)學(xué)博士，F(xiàn)ACS，F(xiàn)ASTS，8 弗吉尼亞大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)整形外科、生物醫(yī)學(xué)工程和急診醫(yī)學(xué)名譽(yù)教授，波特蘭市伊曼紐爾醫(yī)院兒科和成人一級(jí)休克創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷預(yù)防、教育和研究主任，或（美國(guó)）信息專(zhuān)家，波特蘭的傳統(tǒng)伊曼紐爾醫(yī)院，或（美國(guó)）3波特蘭的傳統(tǒng)伊曼紐爾醫(yī)院急診部醫(yī)學(xué)主任，或。（美國(guó)）4波特蘭伊曼紐爾醫(yī)院傳統(tǒng)驗(yàn)證一級(jí)兒科和成人休克創(chuàng)傷中心外科重癥護(hù)理主任，或（美國(guó)）5弗吉尼亞大學(xué)機(jī)械和航空航天工程系助理主席，夏洛茨維爾（美國(guó)）6特拉瑪護(hù)士協(xié)調(diào)員，傳統(tǒng)驗(yàn)證一級(jí)創(chuàng)傷中心俄勒岡州波特蘭市伊曼紐爾醫(yī)院。（美國(guó)）7生命飛行網(wǎng)絡(luò)教育和臨床推廣主任，波特蘭，或。（美國(guó)）8波特蘭或（美國(guó)）伊曼紐爾醫(yī)院兒科和成人一級(jí)休克創(chuàng)傷中心遺產(chǎn)驗(yàn)證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家主任兼總裁 摘要 疑似脊髓損傷的患者在救護(hù)車(chē)和直升機(jī)空運(yùn)過(guò)程中被固定在背板上。有充分的證據(jù)表明，固定在籃板上的病人容易形成壓瘡。由于疑似脊髓損傷的患者平均花在籃板上的時(shí)間很長(zhǎng)，因此必須防止壓力性潰瘍的形成。意識(shí)到潛在可預(yù)防的壓力性潰瘍的危險(xiǎn)性，我們的科學(xué)家、外科醫(yī)生和創(chuàng)傷護(hù)士團(tuán)隊(duì)對(duì)旨在減少患者不適和皮膚界面壓力的背筏系統(tǒng)進(jìn)行了全面研究。使用10名健康志愿者，我們記錄了后筏顯著降低了不適感以及枕部、肩胛骨和骶骨的組織界面壓力。認(rèn)識(shí)到使用后筏系統(tǒng)在預(yù)防壓力性潰瘍形成方面的好處，我們現(xiàn)在經(jīng)常使用這個(gè)設(shè)備將患者運(yùn)送到我們的創(chuàng)傷中心和急診室。充氣床墊與背板結(jié)合的實(shí)施對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性尤其重要，因?yàn)獒t(yī)院護(hù)理的患者易患可預(yù)防的醫(yī)院獲得性疾病。2008年，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）頒布了一項(xiàng)政策，CMS可以拒絕支付醫(yī)院獲得的條件。壓力性潰瘍是最終規(guī)則范圍內(nèi)醫(yī)院獲得的條件之一。預(yù)防壓力性潰瘍每年可為醫(yī)院節(jié)省數(shù)百萬(wàn)美元。 背筏充氣氣墊；背板；壓力圖；表面接觸面積；界面壓力；壓瘡 導(dǎo)言 1979年，一個(gè)由護(hù)士、創(chuàng)傷外科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)撰寫(xiě)了第一篇關(guān)于脊髓損傷患者院前治療的綜合評(píng)論（1）。在這篇臨床報(bào)告中，作者指出脊髓損傷（SCIs）患者發(fā)病率和死亡率的降低可以追溯到系統(tǒng)院前階段患者護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)。脊髓損傷患者院前護(hù)理的一個(gè)亮點(diǎn)是在運(yùn)輸前穩(wěn)定患者。有人指出，移動(dòng)疑似脊髓損傷（SCI）患者的主要原則是防止脊柱的任何運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步損傷脊髓或神經(jīng)根。這種穩(wěn)定可以通過(guò)在運(yùn)輸前將患者的頭、頸和背固定在背板上來(lái)實(shí)現(xiàn)。 盡管SCI在院前病人的總就診量中并不常見(jiàn)，但在美國(guó)和北歐每年可能發(fā)生多達(dá)20000例SCI（2）。據(jù)估計(jì)，英國(guó)每年有500-700人和美國(guó)的10000人遭受創(chuàng)傷性脊髓損傷（3）。急性外傷性脊髓損傷發(fā)生在3%的醫(yī)院創(chuàng)傷住院患者中，其中一半涉及頸椎（3）。脊髓損傷可導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾，往往對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 在創(chuàng)傷病人的護(hù)理過(guò)程中，脊柱背板作為脊柱固定的一種手段在全世界范圍內(nèi)被普遍使用。用背板固定病人是急診醫(yī)療技術(shù)人員和護(hù)理人員對(duì)所有SCIs病人使用的常見(jiàn)程序（4）。這些患者在被送往急診室或創(chuàng)傷中心之前，無(wú)論出現(xiàn)什么癥狀或體征，都會(huì)完全固定。許多研究表明，這是患者不適和壓瘡形成的潛在來(lái)源（4，5）。一些研究還表明，將未受傷的健康患者固定在籃板上30到80分鐘會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)受試者感到疼痛和不適（4）。勒納和莫斯卡蒂在一項(xiàng)前瞻性研究中指出，病人平均花77分鐘在籃板上（4）。 脊髓損傷患者壓瘡的發(fā)生是一個(gè)具有重要臨床意義的問(wèn)題。Sheerin和Frein估計(jì)，在損傷后即刻，40%的患者會(huì)出現(xiàn)壓瘡，而在整個(gè)患者中，80%的患者會(huì)出現(xiàn)壓瘡（5）。國(guó)家壓力性潰瘍顧問(wèn)小組將壓力性潰瘍定義為皮膚的正常和解剖結(jié)構(gòu)和功能的破壞，這種破壞是由與骨性突起相關(guān)的外力造成的，并且不會(huì)以有序和及時(shí)的方式愈合（6）。一個(gè)由創(chuàng)傷外科醫(yī)生、急救醫(yī)療技術(shù)人員和科學(xué)家組成的團(tuán)隊(duì)意識(shí)到固定在背板上的病人患上壓力性潰瘍的潛在危險(xiǎn)，他們提供了一種革命性的、廉價(jià)的脊柱板固定系統(tǒng)的性能方面的科學(xué)信息，這種系統(tǒng)是由MediTech公司開(kāi)發(fā)的，分布在由托馬斯EMS（鹽湖城，猶他州），這可以大大減少病人不適和皮膚界面壓力，在運(yùn)送病人穩(wěn)定到籃板。此報(bào)表包含以下組件：1。對(duì)后筏系統(tǒng)的詳細(xì)描述，著重說(shuō)明它是如何附著在背板上的。敘述了在標(biāo)準(zhǔn)背板上測(cè)量病人不適感的技術(shù)，與在標(biāo)準(zhǔn)背板上測(cè)量病人不適感的技術(shù)相比；3。背側(cè)臥位和背側(cè)臥位皮膚界面測(cè)量系統(tǒng)的研究進(jìn)展。測(cè)量枕、肩胛和骶背部不適程度和壓力的結(jié)果；最后是5。討論壓力性潰瘍發(fā)展對(duì)固定在背板上的患者的潛在影響，包括醫(yī)療事故責(zé)任，以及對(duì)急診室或創(chuàng)傷中心的補(bǔ)償影響。 后筏系統(tǒng) 背筏是一種充氣氣墊和脊柱穩(wěn)定裝置，適用于標(biāo)準(zhǔn)脊柱背板（與16英寸和18英寸背板兼容）。它提供額外的支持，以提高患者的舒適度，并減少運(yùn)輸過(guò)程中壓瘡和其他繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。標(biāo)準(zhǔn)脊柱背板的基本設(shè)計(jì)是固定受傷患者的脊柱，使其不受機(jī)械和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的影響，以防止對(duì)構(gòu)成脊髓的潛在受傷脊柱、韌帶和神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成額外的損傷（3）。后筏床墊在患者運(yùn)輸過(guò)程中提供額外的靜態(tài)機(jī)械支撐。 由于背板的堅(jiān)硬表面在皮膚和脊柱背板之間產(chǎn)生高的界面壓力，設(shè)計(jì)后筏是為了通過(guò)支撐肩部和下背部的七根柱子的充氣將壓力降低到臨界壓力點(diǎn)。此外，還有三根空氣支撐柱，可以穩(wěn)定頭部和頸部，降低后腦的壓力點(diǎn)，同時(shí)提高脊柱固定的效果。 在病人被固定在籃板上之前，應(yīng)用后筏并保持在籃板上。充氣前，后筏與背板一致，便于存放在救護(hù)車(chē)或直升機(jī)空中醫(yī)療運(yùn)輸。后筏可以在幾秒鐘內(nèi)用手泵充氣，填充病人和背板之間的空間，緩解組織界面壓力的壓力。當(dāng)床墊完全充氣時(shí)，背板的功能不會(huì)受到影響，從而使患者的運(yùn)輸保持相同的效率水平。 我們的研究目的是記錄患者的不適程度，并測(cè)量枕、肩胛骨和骶骨處的組織界面壓力，標(biāo)準(zhǔn)背板的表面接觸面積，以及帶有背筏系統(tǒng)的背板上的組織界面壓力。 材料和方法 10名健康志愿者在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有服用任何止痛藥，也沒(méi)有出現(xiàn)任何背痛，他們分別在兩個(gè)不同的實(shí)驗(yàn)中，躺在沒(méi)有任何疼痛的背板上進(jìn)行研究
 
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